| Clasificación según CIE-10 | |
|---|---|
| C32 | Neoplasia maligna de laringe |
| C32.0 | glotis
|
| C32.1 | Supraglotis (sobre el tracto vocal)
La región de la laringe no incluye:
|
| C32.2 | Subglotis (debajo del tracto vocal) |
| C32.3 | cartílago laríngeo |
| C32.8 | Laringe, varias partes superpuestas |
| C32.9 | Laringe, no especificada |
| CIE-10 en línea (OMS versión 2019) | |
El cáncer de laringe ( sinónimos carcinoma de laringe, tumor de laringe , tumor de laringe ) es un cáncer de laringe . Es uno de los tumores malignos más comunes en el área del cuello. Suele ser un carcinoma de células escamosas .
El cáncer de laringe afecta principalmente a hombres de entre 50 y 70 años. Los hombres se ven afectados 5 veces más a menudo que las mujeres. Estadísticamente, alrededor de 3.600 hombres y 500 mujeres enferman cada año en la República Federal de Alemania. [1] La proporción de fumadores ahora ha aumentado considerablemente. Es el tercer tipo de cáncer más común en el área de la cabeza y el cuello. Más de la mitad de los tumores en el área de la cabeza y el cuello ya están localmente avanzados en el momento del diagnóstico inicial y, según la DGHNO-KHC, requieren procedimientos de terapia complejos e interdisciplinarios. En general, el cáncer de laringe es uno de los cánceres más raros en términos de mortalidad (mortalidad): el 1,5 % de las muertes por cáncer en hombres y menos del 1 % de las muertes por cáncer en mujeres tenían cáncer de laringe.[2]
El 90% de los carcinomas de laringe son los llamados carcinomas de células escamosas . [3] Dependiendo de la localización, se hace una distinción entre diferentes formas:
La glotis ( en latín : glottis vocalis ) describe todo el aparato vocal humano, que consta de cuerdas vocales y glotis . 2/3 son carcinomas glóticos, 1/3 son carcinomas supraglóticos, raramente carcinomas subglóticos y transglóticos.
El cáncer de laringe generalmente se desarrolla como resultado de un daño previo a la laringe, lo que se conoce como condición precancerosa . La displasia , la leucoplasia y el carcinoma in situ se consideran lesiones precancerosas .
El tabaquismo y el abuso de alcohol (alcohol abuse) se dan como las causas más frecuentes .
Otras causas pueden ser virus y toxinas ambientales como el asbesto .
Se supone que las infecciones por virus HP a través del sexo oral también pueden desencadenar lesiones precancerosas. La predisposición hereditaria puede favorecer la enfermedad.
El diagnóstico se realiza mediante escaneo, una laringoscopia ( laringoscopia ), un examen de tejido ( biopsia ), de lo contrario, mediante tomografía computarizada , resonancia magnética y exámenes de ultrasonido . El resultado se clasifica según la clasificación TNM [4] y se discute en la conferencia de tumores con el fin de encontrar la terapia adecuada , teniendo en cuenta la historia clínica y el estado físico y psicológico actual del paciente . [5]
Los tumores sincrónicos ocurren en alrededor del 10 por ciento de los pacientes. [6]
Los diagnósticos diferenciales son tuberculosis laríngea , [7] sífilis laríngea , [8] parálisis laríngea o tumores benignos [9] de laringe.
Según la ubicación y el tamaño del tumor, el tratamiento puede incluir cirugía , radioterapia —que requiere medidas de acompañamiento como la creación de una PEG , una traqueotomía y extracción dental— [10] quimioterapia , que requiere la creación de un puerto , y también la terapia de combinación [11] en cuestión.
El método quirúrgico se elige según la extensión del tumor y los métodos disponibles.
La operación quirúrgica láser es micro-invasiva. Se extirpa el tumor. [12]
Una operación en la laringe, que puede requerir la extirpación quirúrgica de parte o la totalidad de la laringe, es otro método. La extirpación de toda la laringe ( laringectomía ) tiene importantes consecuencias para el paciente: además de la pérdida de la voz, la separación de las vías respiratorias y alimentarias provoca la formación de costras en la mucosa nasal, lo que se traduce en trastornos del olfato. Hay algunos métodos de reemplazo de votos. Por ejemplo, un lenguaje sustituto esofágico se puede aprender a través del entrenamiento con la ayuda de un terapeuta del habla , y existen ayudas electrónicas para el habla ( prótesis de voz ). La disección del cuello, en el caso de una enfermedad avanzada, el método de elección suele ser una operación extensa que incluye la limpieza de los ganglios linfáticos y los tejidos blandos circundantes, ya que las metástasis a menudo se producen en los ganglios linfáticos del área del cuello. Con un examen PET/CT , que puede detectar focos de cáncer ocultos en el cuerpo, los pacientes pueden evitar parcialmente la disección del cuello. [13]
La implantación de una laringe artificial se encuentra en etapa experimental. [14] Hubo intentos de hacer esto ya en 1869 ( Czermak ). [15] Se está explorando la sustitución de las cuerdas vocales por ingeniería de tejidos . [16] [17]
Los rayos X [18] se utilizan en la radioterapia , se está estudiando el uso de la terapia con iones pesados . [19]
La radioterapia para el cáncer de laringe requiere la creación de una traqueostomía, una PEG y un protector bucal [20] , así como una limpieza dental . [21] Se fabrica una máscara individual para la irradiación, que sirve para fijar la zona a irradiar durante la irradiación. [22] La radiación se realiza según los resultados de un TC de planificación. En el caso de la radioterapia, se debe considerar el riesgo de tumores secundarios posteriores. [23]
Cuando la radioterapia se combina con la quimioterapia, también se requiere un puerto.
La terapia combinada del cáncer de laringe generalmente se lleva a cabo paso a paso. Primero se comprueba si el tumor responde a la quimioterapia. [24] A esto le sigue quimioterapia y radioterapia para pacientes hospitalizados durante una semana, cuatro semanas de radioterapia y finalmente otra quimioterapia y radioterapia para pacientes hospitalizados durante una semana.
La quimioterapia se elige para las metástasis a distancia.
La terapia con anticuerpos es similar a la quimioterapia (pero con diferentes efectos secundarios) en combinación con radioterapia y en las recurrencias [25] [26]
La quimioterapia es el tratamiento paliativo más común para el cáncer de garganta . [27]
El Registro de Cáncer de Saarland establece una tasa de supervivencia a cinco años del 65,4% para los hombres (es decir, después de cinco años, el 34,6% de los pacientes han muerto). En las mujeres, la tasa de supervivencia a cinco años es del 75,8%. El pronóstico depende de la ubicación y el estadio del cáncer de laringe y de la causa. [28] Se dan cifras diferentes para el tratamiento combinado . [29] [30]
Los efectos secundarios dependen del tipo de terapia utilizada y del paciente individual.
A menudo se requiere terapia del habla , especialmente después de una laringectomía . [31]
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen de la elección del fármaco quimioterapéutico y de sus efectos secundarios . [32]
Los efectos secundarios de la radioterapia son reacciones tardías , como cicatrización del tejido conjuntivo, decoloración de la piel, endurecimiento del tejido adiposo subcutáneo, boca seca, pérdida del gusto y daños en los huesos y los dientes. [33]
Además de las consecuencias inmediatas, los pacientes después de una resección laríngea parcial tienen miedo a la recurrencia , miedo a la progresión . [34]
Especialmente después de una laringectomía, surgen cargas debido al deterioro de las posibilidades de comunicación social . [35]
Al igual que con todas las enfermedades tumorales , se requiere atención de seguimiento . [36] El paciente es examinado en los primeros dos años a intervalos de uno a tres meses, en el tercer y cuarto año cada seis meses y luego anualmente y se terminan las medidas de acompañamiento, por lo que los efectos secundarios de la radiación, como la cicatrización de heridas . trastornos , deben ser considerados. [37]
Se han formado grupos de autoayuda para personas a las que se les ha extirpado la laringe total o parcialmente o que han recibido tratamiento para la garganta o cáncer de garganta. También cuidan de los miembros de la familia . [38]
vídeos
Otros enlaces web
