| Clasificación según CIE-10 | |
|---|---|
| A36 | difteria |
| J05 | Laringitis obstructiva aguda (crup) y epiglotitis |
| Z22.2 | portadores de difteria |
| CIE-10 en línea (OMS versión 2019) | |
La difteria , también llamada bronceado o bronceado de cuello (en la antigüedad y más tarde todavía estrechez de cuello, estrangulador de perros y otros nombres [1] ), a principios del siglo XX todavía llamada "ángel estrangulador infantil" [ 2] , es una enfermedad que se presenta principalmente en la infancia, enfermedad infecciosa aguda causada por la infección de las vías respiratorias superiores por el grampositivo Corynebacterium diphtheriae , el "bacilo de la difteria" (difteria faríngea). Lo que se teme es la toxina diftérica secretada por este patógeno , un Exotoxina que puede provocar complicaciones potencialmente mortales y efectos tardíos. La vacuna contra la difteria protege contra esto . La difteria es una enfermedad de declaración obligatoria o notificable en Alemania, Austria y Suiza.
El término difteria (del inglés diphtheria, del francés diphthérie ) introdujo a Pierre Fidèle Bretonneau a partir de 1826 como difterita ("difteritis") en el lenguaje médico. Es una formación de palabras de origen griego (griego francés ), derivada del griego διφθέρα diphthéra , alemán ' par de rollos de cuero' , y la terminación -itis para inflamación. La palabra se refiere a las pseudomembranas bronceadas y oscuras del cuello. (revestimientos marrones parecidos al cuero en la laringe y en la tráquea) de la membrana mucosa muerta y los componentes de la sangre.
En francés, la palabra diphthérie se desarrolló a partir de esto, de donde se deriva la forma alemana. La enfermedad también se denominó bronceado faríngeo y (tal como lo describió por primera vez como breune en 1525 por Paracelso ) [4] bronceado [5] y más tarde como ( real ) crup (tos) o crup (del escocés crup , ronquera ). [6] Las enfermedades similares a la difteria se denominan difteroide .
La difteria es causada por la bacteria formadora de toxinas Corynebacterium diphtheriae y puede transmitirse de persona a persona a través de una infección por gotitas o frotis , por ejemplo, a través del contacto cercano al estornudar, toser o besar, rara vez también a través de objetos (cf. esterilización ). Si bien los humanos son el principal reservorio, no son la única fuente de transmisión. [7] Los portadores bacterianos clínicamente sanos también pueden transmitir la enfermedad, ya que la vacuna actúa contra los síntomas de la toxina diftérica, pero no ataca a la bacteria. [7] Estrechamente relacionado con C. diphtheriae ,La bacteria zoonótica C. ulcerans y muy raramente C. pseudotuberculosis también pueden causar los síntomas sistémicos de la enfermedad y, a diferencia de C. diphtheriae , se transmiten de los animales. [8] [9] [10] En las regiones tropicales, la difteria también puede aparecer a través de rasguños después de picaduras de insectos o sarna . [2]
Se han descrito dos formas: la difteria faríngea como una faringitis grave y la difteria cutánea como lesiones cutáneas parcialmente perforadas y cubiertas de lodo. [10] Para estos últimos, los patógenos deben entrar en heridas o lesiones en la piel, especialmente a través de una infección de frotis.
Una toxina del patógeno, la toxina de la difteria que lleva el nombre de la bacteria , inhibe la biosíntesis de proteínas al inactivar el factor de elongación EF-2. Sin embargo, los patógenos solo producen la toxina diftérica codificada por el fago si están infectados con un bacteriófago (como el “ Corynebacterium phage beta ”). [11] [12] También se transportan en la sangre a órganos distantes del sitio de la inflamación, como el corazón, el hígado y los riñones. Esto puede conducir a las complicaciones (que amenazan la vida) de la difteria.
La incidencia de la enfermedad ha disminuido drásticamente como resultado de la vacunación pasiva con suero introducida por el médico y ganador del Premio Nobel Emil von Behring , que pudo poner a disposición como un suero curativo eficaz a partir de 1893 [13] , y la vacunación activa vacunación con toxoide diftérico introducida por Gastón Ramón . Durante la Segunda Guerra Mundial , la última gran epidemia en Europa fue rampante con alrededor de 3 millones de casos. [2] Antes de que la morbilidad cayera drásticamente en Europa en la década de 1960, las enfermedades más comunes se registraban en otoño e invierno. [2]Sin embargo, la enfermedad no ha sido erradicada como la viruela , por ejemplo. Tan pronto como la cobertura de vacunación cae por debajo de cierto valor, el número de casos vuelve a aumentar significativamente. Esto se vio en Rusia , que tenía 48.000 casos en 1994 tras el colapso de la Unión Soviética . La cobertura de vacunación allí había caído al 73-77%, y las medidas de vacunación planificadas se cancelaron debido al fracaso de las autoridades estatales y de salud. [7]
En 2018, se notificaron 27 casos a PEI en Alemania, 26 casos como difteria cutánea y un caso como difteria faríngea. [10] Mientras que solo ocurren casos aislados en países occidentales como Europa o los EE. UU., la difteria ocurre en países en desarrollo. La difteria es endémica en la región del Mediterráneo oriental, en gran parte de Asia, América del Sur y África. [2] A principios de agosto de 2022, se supo que se habían producido varios casos de difteria en el Centro Federal de Asilo de Berna, que se encuentra en el antiguo Hospital Ziegler . 180 personas tuvieron que entrar en cuarentena. La difteria de garganta se vio por última vez en Suiza en 1983. [14]
La gravedad y la forma de los síntomas , que se presentan de dos a seis días (raramente ocho días) después de la infección ( período de incubación ), [7] dependen del estado inmunitario del paciente. Debe diferenciarse del pseudocrup y la epiglotitis en el diagnóstico diferencial. Los propios portadores bacterianos pueden ser contagiosos durante semanas sin mostrar ningún síntoma. El sitio de asentamiento primario son las amígdalas . [2]
Una infección local (área de la nariz y la garganta, piel) puede convertirse en una reacción general (enfermedad general tóxica) hacia el final, afectando a otros órganos (ver complicaciones).
El diagnóstico por una prueba bacteriológica se puede obtener en doce horas como mínimo. Por lo tanto, en los casos de sospecha, especialmente en el caso de difteria tóxica, el tratamiento debe administrarse de inmediato en función del cuadro clínico .
El diagnóstico puede hacerse clínicamente. Son característicos el mal aliento dulzón-débil y las capas seudomembranosas, firmemente adheridas, gris amarillentas, en las amígdalas hinchadas y enrojecidas.
La vacuna contra la difteria previene enfermedades graves de los vacunados después de una infección durante varios años, pero no la implantación (colonización) de los patógenos en las mucosas de la garganta y la nariz y en la piel, por lo que los síntomas de la difteria también pueden ocurrir entre las personas vacunadas. , pero ni mucho menos son tan peligrosos como en la presentación clásica de la enfermedad en personas sin anticuerpos anti-toxina. Estos portadores de gérmenes más o menos asintomáticos pueden transmitir los patógenos a otras personas u objetos, por lo que la vacunación no rompe definitivamente la cadena de infección . Dichos portadores de gérmenes deben tratarse con antibióticos para eliminar los patógenos. [15] [16] [17]
Si se sospecha difteria, el tratamiento debe llevarse a cabo inmediatamente en una clínica.El tipo de tratamiento apenas ha cambiado desde los tiempos de Emil von Behring . [7] Allí la administración inmediata [18] de:
Si la vía aérea está bloqueada, se debe realizar una intubación endotraqueal o una traqueotomía ; esto fue presentado por Pierre Fidèle Bretonneau como una emergencia. [7] El reposo en cama durante cinco a seis semanas es necesario para minimizar el riesgo de daño cardíaco. Con un buen y correcto tratamiento, apenas hay daños y la tasa de mortalidad es baja.
Para la profilaxis, se sugiere una vacunación de refuerzo si es necesario, un control diario durante una semana, la administración de penicilina V y el aislamiento de las personas que han estado en contacto con el aire que respira el paciente. [20]
Complicaciones tóxicas como consecuencia de una enfermedad general tóxica (al principio o al final de una infección local) una. Daño cardíaco ( miocarditis , endocarditis ), daño renal y polineuritis (inflamación de los nervios): Durante la epidemia de difteria en Kirguistán en 1995, 656 pacientes tuvieron que ser tratados como pacientes hospitalizados. Se diagnosticó miocarditis en el 22% y polineuritis en el 5%.
La razón de estas graves complicaciones es la propagación de los patógenos a otros órganos. De esta manera, las células nerviosas, las células hepáticas o las células musculares se dañan o mueren. En la década de 1980, cada cuarto paciente de difteria moría como resultado del daño relacionado con la toxina en el músculo cardíaco. La difteria nasal con sangre purulenta también se considera una complicación importante en niños pequeños o bebés. [7]
La difteria se conoce desde la antigüedad , e Hipócrates ya había descrito la enfermedad. [2] [7] Guillaume de Baillou describió en 1640 una epidemia de difteria que se produjo en París en 1576. [21] El Scotsman Francis Home se refirió a la difteria como "crup" en el siglo XVIII. La difteria fue reconocida como una enfermedad general específica por el francés Armand Trousseau (1801–1867), [22] en consecuencia [23] la parálisis que ocurre con la difteria y su conexión con la enfermedad primero por Martino Ghisi (1747), Jean Baptiste Louis Chomel ( 1748) o Samuel Bard (1771).[24]
El 14 de diciembre de 1878, la gran duquesa Alice von Hessen , hija de la reina británica Victoria , murió de difteria, al igual que su propia hija, la princesa María , unas semanas antes .
En Alemania, con respecto a la difteria, la sospecha de una enfermedad, la enfermedad y la muerte por ella deben informarse por nombre de acuerdo con la Sección 6 de la Ley de Protección de Infecciones (IfSG). Asimismo, la detección directa o indirecta de Corynebacterium spp . es decir, notificable de acuerdo con el § 7 IfSG, en la medida en que la evidencia indique una infección aguda. Los médicos o laboratorios determinantes, etc. están obligados a informar ( § 8 IfSG).
En Austria, la difteria es una enfermedad de declaración obligatoria según el artículo 1 , apartado 1 , de la Ley de epidemias de 1950. La obligación de notificación se refiere a los casos de enfermedad y muerte. Los médicos y laboratorios, entre otros, están obligados a informar ( § 3 Ley de Epidemias).
En Suiza, si se sospecha clínicamente de difteria , los médicos, hospitales, etc. deben realizar un diagnóstico de laboratorio específico del patógeno, así como un resultado positivo de un análisis de laboratorio (o un resultado negativo en una prueba del gen de la toxina) para el patógeno Corynebacterium . diphtheriae (y otras corinebacterias formadoras de toxinas ) Los laboratorios son notificables de acuerdo con la Ley de Epidemias (EpG) en conjunto con la Ordenanza de Epidemias y el Anexo 1 o el Anexo 3 de la Ordenanza de la FDHA sobre el Informe de Observaciones de Enfermedades Humanas Transmisibles.
